导读 多发性骨髓瘤（MM）作为一种不可治愈的疾病，其复发和难治是临床医生每天都要面对的困难。本期介绍病例为一例多次复发的MM患者，硼替佐米等药物联合方案经治失败后，换为卡非佐米的联合治疗方案，一个疗程即达到了非常好的部分缓解（VGPR），患者骨痛等症状明显好转；继续第二疗程，患者血象得到改善，骨痛症状完全消失；三个疗程后，患者达到CR。治疗过程中耐受性良好。因此，对于硼替佐米等蛋白酶体抑制剂（PI）暴露/耐药的患者，卡非佐米是有效的后线选择，能够使患者获得最大程度的缓解，并提高患者依从性，从而延长生存，改善生活质量。下面，让我们一起来看看这个病例吧~ 病例介绍 患者：杨XX，女，71岁，2014.1.14因腰背部疼痛，影像学检查发现多发性骨质破坏，经进一步检查确诊为多发性骨髓瘤IgA-λ型，R-ISS分期III期，细胞遗传学标危。经4个疗程VRd方案达到CR，2014.08行干细胞移植巩固治疗，移植后曾使用来那度胺维持治疗，但出现明显的皮肤反应而停药，后改用沙利度胺维持口服间断，期间一直定期复查持续CR状态，2017年首次复发，2017.12月起再次使用VRd化疗5疗程，疗效为VGPR，之后先后使用来那度胺和伊沙佐米单药不规律维持治疗，患者多次自行漏服药物，也不再坚持规律回院随访。新冠疫情爆发后中断全部治疗，直到2022.02.09患者因重度腰疼，不能坐立再次回院就诊，复查骨髓穿刺见37%原始+幼稚浆细胞，SPEP 0g/L，IFE λ+，尿24h轻链 6375mg；FLC：血Fλ 6850mg/L，血Fκ 6.20mg/L，Fλ/κ比值为1142；FISH检测结果为Iq21+，t(4;14)阳性，PET/CT提示全身多发骨质破坏，其他结果为：肌酐：61.3μmol/L，血清β2-微球蛋白：5.35mg/L，左室射血分数（LVEF）：71%；ECOG评分：1 复发后诊断结果 DS分期：III期 R-ISS分期：III期 风险评级：高危 最终诊断：多发性骨髓瘤复发L轻链型，Iq21+，t(4;14) 诊疗经过 目前治疗方案：DKPd方案 含卡非佐米的治疗方案疗效评估 使用时间：1个周期 血清免疫固定电泳：ELP泳道蛋白弱阳性， 免疫球蛋白G弱阳性，Κ轻链弱阳性 M蛋白：0 血清FLC：游离lambda轻链型37.80mg/L；Fλ/κ比值为 0.16 尿免疫固定电泳：未见 骨髓中浆细胞：未见 疗效评估：VGPR 使用时间：3个周期 血清免疫固定电泳：ELP泳道蛋白弱阳性， 免疫球蛋白G弱阳性，Κ轻链弱阳性 M蛋白：0 血清FLC：游离λ轻链型22.50mg/L；Fλ/κ比值为 0.41 尿免疫固定电泳：未见 骨髓中浆细胞：未见 疗效评估：CR 治疗体会 该MM患者，初诊时曾使用VRd方案4个疗程达CR，之后采用沙利度胺维持治疗，干细胞移植后3年余后复发，使用VRd方案再次取得VGPR，之后不规律使用来那度胺和伊沙佐米，后因疫情而中断，2022.2.9再次出现明显的腰痛而入院复查，确诊为多发性骨髓瘤λ轻链型，高危组lq21+, t(4;14)。2022.2.10开始DKPd方案。采用卡非佐米联合治疗后，患者季肋区疼痛明显好转，患者诉骨痛明显减轻。患者在接受一个疗程后，即获得VGPR的疗效。后续继续第二疗程，患者的血象得到改善，自觉乏力明显好转，骨痛症状也完全消失。三个疗程后，复查M蛋白已经达到CR。治疗过程中，治疗耐受性良好，没有明显输注反应，也无感染、心衰等不良反应，说明卡非佐米安全性非常高。 卡非佐米联合其他有效的药物（达雷妥尤单抗、泊马度胺）治疗复发高危的MM，疗效明显，能给患者带来深度的缓解，改善患者的生活质量，延长患者的生存时间。由于患者的获益较好，该患者目前继续使用卡非佐米联合方案进行后续治疗，以获得更好的缓解，延长PFS。 专家简介 夏忠军 教授 中山大学肿瘤防治中心血液肿瘤科 中国医药教育学会骨髓瘤专业委员会副主任委员 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员 中国医学会老年血液病专业委员会委员 广东省抗癌协会姑息与康复专业委员会副主任委员 广东省预防医学会肿瘤防治专业委员会副主任委员 广州抗癌协会化疗专业委员会主任委员 广东省抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委 UCOM联盟广东淋巴瘤专业委员会主任委员 广州市医学会血液肿瘤专业委员会副主任委员 专家简介 王韵 教授 中山大学肿瘤防治中心血液肿瘤科 副主任医师、硕士生导师 中国抗癌协会成员 广东省医疗安全协会血液病分会成员 广东省女医师协会血液分会成员 广州抗癌协会肿瘤化疗专业委员 广州健康管理学会血液病专业委员 专业特长：熟悉白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统肿瘤的内科治疗，参与多项血液系统相关临床研究。
卡非佐米（20mg/m2 C1d1-d2~70mg/m2 d1、d8、d15）、达雷妥尤单抗（16mg/kg，C1-2 qw，C3-6 q2w，C7~ qm）、泊马度胺（4mg d1-21）、地塞米松（40mg qw）
更多
